癫痫是一种常见的神经系统疾病，其诊断与病因评估需要依赖多种检查手段。在神经影像学领域，CT（计算机断层扫描）作为一项基础且重要的工具，在癫痫的临床诊疗中扮演着不可或缺的角色。本文将系统阐述Neurological CT在癫痫中的应用价值、局限性及其在现代诊疗流程中的地位。

一、Neurological CT在癫痫诊疗中的核心应用

1. 急性发作期的病因筛查
对于新发癫痫，尤其是首次癫痫发作或癫痫持续状态的患者，急诊CT扫描往往是首要的影像学检查。其主要目的是快速排除可能危及生命的结构性病因，例如：

- 颅内出血：如脑实质出血、蛛网膜下腔出血。
- 急性脑梗死。
- 占位性病变：如快速生长的肿瘤、脑脓肿等引起的急性颅内压增高。
- 严重的脑外伤及其并发症（如硬膜外/下血肿）。
CT扫描速度快、普及度高，能迅速为临床决策提供关键信息。

2. 结构性病因的发现与评估
对于慢性或反复发作的癫痫患者，CT有助于发现可能导致癫痫发作的静态或进展性结构性异常，包括：

• 先天性发育异常：如皮质发育不良、结节性硬化症（可见钙化结节）、脑穿通畸形等。
• 获得性病变：
• 肿瘤：特别是位于大脑皮层的肿瘤，如低级别胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET）等。

• 脑血管疾病后遗改变：如脑卒中后遗留的软化灶、脑动静脉畸形（可能伴钙化或出血后改变）。

• 感染后遗症：如脑囊虫病（可见特征性的钙化灶）、结核瘤、既往脑炎或脓肿治愈后形成的胶质增生或钙化。

• 海马硬化：虽然MRI是诊断海马硬化的金标准，但严重的海马萎缩有时在CT上也可能有所提示。

• 颅骨病变：如颅骨骨折、凹陷性骨折压迫脑组织等。

3. 术前评估的组成部分
对于考虑进行癫痫外科手术治疗的药物难治性癫痫患者，CT是综合术前评估的一部分。它可以：

• 提供骨性结构的清晰图像，辅助进行手术入路规划。
• 与MRI、PET等影像进行融合，提供互补的解剖信息。
• 检测病变内的钙化成分，这对某些肿瘤（如少突胶质细胞瘤）的定性有提示意义。

二、Neurological CT的局限性与挑战

尽管CT应用广泛，但在癫痫的精细评估中存在明显不足：

1. 软组织分辨率有限：CT对灰质、白质的对比度远低于磁共振成像（MRI）。许多关键的致痫病灶，如微小的皮质发育不良、海马细微的硬化与萎缩，在CT上极易漏诊。
2. 辐射暴露：CT使用X射线，存在电离辐射，不宜作为癫痫患者的长期随访复查手段，尤其对儿童和育龄期女性需谨慎。
3. 功能信息缺失：CT主要提供形态学信息，无法像功能磁共振（fMRI）、PET或SPECT那样反映大脑的代谢或功能活动状态，而这些信息对于定位致痫灶至关重要。

三、现代癫痫影像学检查路径中的定位

在当前的临床实践中，CT与MRI形成了优势互补的格局：

• 一线筛查与急诊：CT因其快速、易得，常作为急性期或资源有限情况下的首选筛查工具。
• 深入诊断与术前评估：高分辨率MRI（特别是癫痫专用序列MRI）已成为诊断和定位致痫灶无可争议的首选和核心影像学方法。国际抗癫痫联盟推荐所有癫痫患者（尤其是局灶性癫痫或药物难治性癫痫）都应进行高场强MRI检查。

结论

Neurological CT在癫痫的诊疗中，特别是在急性病因排查、发现伴有钙化或出血的明显结构性病变方面，具有重要价值。它是神经科医生手中一把快速、有效的“侦察兵”。由于其固有的分辨率限制和辐射问题，它无法替代高分辨率MRI在致痫灶精确定位中的“主力军”地位。一个优化的癫痫影像评估策略，应是根据患者的具体临床表现和急性程度，合理、序贯地运用CT、MRI乃至功能影像学技术，从而为精准诊断和治疗提供最全面的影像学依据。